Приложение 1

Приложение № 1

На официальном бланке СМИ

                                                                                         Председателю

                                                                                         Третьего

                                                                                         арбитражного апелляционного суда

                                                                                         Шошину П.В.

ЗАЯВКА

НА АККРЕДИТАЦИЮ ЖУРНАЛИСТА

На основании статьи 48 Закона РФ “ О средствах массовой информации” и пункта 3 Положения о порядке аккредитации представителей средств  массовой          информации при Третьем арбитражном апелляционном суде прошу аккредитовать журналиста

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. журналиста)

В соответствии с пунктом 2.3. указанного Положения  сообщаем Вам следующую информацию:

полное официальное название СМИ ________________________________________ ________________________________________________________________________

регион распространения продукции СМИ ___________________________________ ________________________________________________________________________ форма распространения информации ______________________________________ ________________________________________________________________________ периодичность ________________________________________________________ ________________________________________________________________________тираж _____________________________________________________________,

почтовый индекс и адрес (при наличии электронный адрес) редакции ___________ ________________________________________________________________________номер телефона и номер факса главного редактора СМИ _______________________ ________________________________________________________________________

занимаемая  должность представителя СМИ _________________________________

номер рабочего телефона, номер факса, иные средства связи дающие возможность осуществления оперативной связи с журналистом ____________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________.


Приложение:

- заверенная главным редактором копия свидетельства о государственной регистрации СМИ;
- заверенная главным редактором копия лицензии на вещание (для электронных СМИ, осуществляющих радио- и телевизионное вещание);

- копия редакционного удостоверения журналиста.
- две фотографии форматом 3х4.

Главный редактор            ________________             

                                                (подпись)                                            (Ф.И.О.)